迪士尼彩乐园招商 WHO老年整合照护ICOPE第二版第五章《不断剖析衰败的照护旅途》

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寰球卫生组织（WHO）发布了第二版老年整合照护（ICOPE）手册。为了肤浅读者一又友们学习沟通，促进医学健康学问传播，北京协和病院老年医学科组织小编团队将该手册翻译成汉文版块。敬请列位读者一又友们月旦指正。后续系列内容敬请期待！

第05章 不断剖析衰败的照护旅途

每个东说念主的剖析衰败发达不同，可能包括 忘记加重、珍爱力不讨好、言语抒发繁重、判断才略改换和责罚问题的才略下跌。它与 听力亏蚀以及抑郁、高血压、糖尿病、阿尔茨海默病和其他古板症病因等非传染性疾病相关。导致剖析才略下跌风险增多的其他成分包括缺少 体育考验、社会孑然和受西席进度低。

剖析才略下跌常常伴跟着心思特殊、心思适度才略下跌、行动改换或主动才略变化， 最令东说念主担忧的是，这些改换可能会干扰一个东说念主在糊口环境中有用作念事的才略（古板症）。剖析下跌不仅对剖析衰败者本东说念主，还会对他们的 照护者、家庭和通盘社会王人产生躯体、心理、社会和经济影响。剖析衰败和古板不属于平日衰落的一部分，因为有好多东说念主在老年时也不会出现剖析衰败或古板。2019年60岁以上东说念主群中古板症的揣度患病率因地区而异，从东南亚的2.9%到欧洲的6.5%。 全球患病率跟着年纪的增长而飞速飞腾，从60-64岁东说念主群的1.1%飞腾到90岁及以上东说念主群的35.9%。

【重要重点】

• 社区的健康使命者不错通过一系列问题对剖析衰败进行 初步评估。

• 提倡 健康的糊口模式，包括体育考验、剖析刺激和社会参与，不错优化大脑健康，包括那些也曾发生剖析衰败的东说念主。

• 剖析衰败或古板症患者的照护者需要对于怎样最佳地提供相宜照护以及对其自身健康和福祉的撑握的疏远。

• 对于 古板症患者，需要更具体、更有针对性或量身定制的方法。

• 社区相关方不错擢升对剖析衰败的坚硬， 强调剖析衰败或古板症患者不应面对羞辱或脑怒，他们的职权和尊容应得到保护。他们不错 匡助剖析衰败的东说念主保握社会辩论。

5.1

给以健康糊口模式疏远来缩小剖析下跌风险

社区健康使命者和社区相关方不错向老年东说念主过甚照护者提供对于健康糊口模式的疏远、减少剖析衰败风险的行动和计谋，以及更广宽的疏远。→3.1.3 这个疏远仍然适用于也曾发生剖析衰败的东说念主，对他们来说，有可能好像留意进一步的功能丧失。有针对性的疏远对剖析才略下跌的东说念主也很有用。

对总共老年东说念主来说，下列事项王人很要紧：

• 不断心血管疾病的危境成分。

• 通过重迭锻练进行剖析考研，擢升顾忌力。

• 孤独进行按时的剖析刺激举止，包括阅读，玩游戏，学习新事物和听音乐。

• 积极参与社会举止 (举例：与儿孙互动，培养兴致爱好，听和筹划新闻阵势)。

• 不断听力下跌和抑郁心思。→910

对（可疑）剖析衰败的老年东说念主来说，要紧的是：

• 了解其病情本色、可用的诊疗有盘算推算和撑握技巧。

这些信息不错通过一双一的对话、小组会议和筹划以及擢升坚硬的款式来提供。 这些参与面更广的举止对于改换东说念主们对剖析衰败的诬蔑很是要紧。需要西席社区了解剖析衰败不是“衰落的平日部分”，并去除将剖析衰败视为“处分”或“巫术”的无益文化信仰，以及由此可能发生的臭名化和苛虐。古板症自身对患者个东说念主、照护者、家庭和社区也曾产生严重的心理、社会、热情和经济影响，羞辱和脑怒则会进一步加重这些包袱

5.2

社区低级保健处理剖析衰败相关问题

若是通过初步的ICOPE评估详情老年东说念主发生了潜在的剖析衰败，况兼无法立即得到深刻评估，社区健康使命者和 社区相关方不错通过体魄考验 、剖析刺激和为家庭成员提供疏远来提供撑握。

5.2.1 体魄考验

体育考验不错缩小剖析衰败进展的风险。多样体育考验，包括 中等强度的有氧领会以及太极等均衡和肌肉强化领会，对剖析功能和日常行动才略王人有积极的影响（21）（22）（23）。社区相关方不错撑握老年东说念主进行体育考验（ 每周三至四次，每次30-45分钟，握续12周以上），具体方法是开辟和实行考验算计，并使这些算计易于得到和包袱得起。→ 6.1

5.2.2 剖析刺激

通过培训，社区健康使命者和其他社区相关方不错通过剖析刺激为老年东说念主提供撑握。凭证环境条款和社区相关方的才略，不错相宜组织个东说念主或 团体会议，举例组织一个跳舞团、海外象棋俱乐部或言语班。若是团队成员有共同的倡导，团队就会更有用。

5.2.3 给家庭成员和照护者的疏远

为家庭成员和照护者提供日常糊口方面的实用疏远，可能有助于匡助他们护理剖析衰败的老年东说念主。

• 匡助老年东说念主 写下事项， 耕作领导，并在雪柜或墙上贴一个日期 ，上头写着这些事项和一天的任务规章。

初次留意到李光洁，是在他饰演赵垒的剧集里。那时候，他浑身散发着一种极致的熟男魅力，一颦一笑，一举一动，都彰显着高智感与从容自若的气质。他就像一位不食人间烟火的优雅绅士，在浮躁的世界里独树一帜，塑造出了不油腻版的 “钻石王老五” 形象。在与赵丽颖的对手戏中，两人的化学反应堪称一绝。他们所演绎的爱情，是强者之间的相互托举，是水到渠成的灵魂契合。

• 撑握剖析衰败的老年东说念主的社会照护需求，包括 制定日常糊口举止才略改善算计。

• 提供定向相关信息，如日期、面前社区举止、访客身份、天气等。

• 饱读动和安排与一又友和家东说念主在家里和社区 保握辩论和一齐举止。

• 保证居家环境安全，缩小颠仆和受感冒险。

• 在家里张贴指令牌，匡助找路（如卫生间、卧室、从门到外面等）。

• 安排和插足 社会举止（凭证个东说念主的才略）。

• 相识病情，以及可用的诊疗有盘算推算和撑握技巧。

• 护理 照护者我方的健康的要紧性。

5.3

评估剖析才略

险些总共用于剖析衰败的初步评估或会诊圭臬剖析评估王人假设受西席进度最低（表5.1，第55页）。若是一个东说念主受西席进度低，或者他们是文盲，剖析评估可能会受到截至（24）（25）。 其他社会文化成分，如使用的言语和社会经济地位，也会影响评估的遣散。应试虑这些成分，并在必要时使用面谈和临床判断代替。对于这些东说念主，热烈疏远插足成东说念主扫盲算计（若是有的话），因为它不错促进大脑健康。

剖析衰败者，也应该评估是否存在日常糊口举止才略（ADL）或日常糊口器具性举止（IADL）才略下跌。需要对其他内在才略规模的初步评估遣散，如行动未便、听力下跌和抑郁症状进行必要的进一步评估。→6，9，10 这一信息对于在个性化照护算计中整合与其他才略衰败相关的搅扰递次很要紧。→11

5.4

不断剖析减退

不断剖析衰败的搅扰递次应弥远行为个性化整合照护算计的一部分提供，责罚潜在疾病（如心血管疾病）、精神症状和危境成分，以及责罚其他内在才略规模衰败的搅扰递次。对于古板症患者，更具体、更有针对性或量身定制的方法是合适的。若是患有多种相关疾病或存在谵妄，以及行动和心理症状，如四处来往、冷落、躁动、袭击、休想和幻觉，可能需要转诊至专业诊治。

除了社区不错提供的体育考验和剖析刺激外，迪士尼彩乐园3注册还有多种其他方法来不断剖析衰败。凭证世卫组织mhGAP指南，接头 剖析刺激疗法、剖析考研、CBT和转诊至康复医疗奇迹（→4.2.1）。这些搅扰递次常常由心理科大夫或功课诊疗师（OT）提供，但也可由考研有素的健康使命者在低级保健机构监督下提供。 不疏远在未会诊为古板症的情况下开具抗古板药物。健康使命者需要剿袭培训和监督，以确保会诊和监测抗古板药物处方的才略。

5.4.1 剖析刺激疗法

剖析刺激疗法包括多种方法，如 执行定向、考证和/或回忆。 圭臬的团体诊疗方法通过同期刺激多种剖析功能来强调酬酢互动，常常包括最多14个主题会话，每次约45分钟，每周两次。常常，主题会话可能从一些非剖析的热身举止运转，然后转向多样剖析任务，包括执行定向（举例，展示方位、日期和时刻等信息的板子），由指导者指挥。会话聚焦于不同的主题，举例童年、资产的使用、笔墨游戏、烹调或音乐。这些举止常常幸免事实回忆，而是存眷诸如“这些（单词或物体）有什么共同点？”之类的问题。

5.4.2 剖析考研

剖析考研指的是一系列用于引发念念维和剖析的时刻，具有不同进度的广度和特异性。它 针对单一的剖析功能（举例顾忌），通过个东说念主、重迭的圭臬化剖析任务进行锻练。举例，将五个日常物品（如杯子、笔、钥匙等）放在桌子上，研究它们一分钟，然后用布盖住，然后尝试回忆这些物品。为了鼓舞锻练，不错使用更多的物品，况兼不错延迟销毁物品和回忆之间隔断的时刻。倡导包括改善或督察剖析情状，或责罚剖析下跌对日常糊口相关功能才略的影响。

要紧的是 饱读动家庭成员和照护者按时向老年东说念主提供诸如日期、天气、时刻和东说念主名等信息，这有助于他们保握时刻和方位的定向。

提供诸如报纸、播送和电视节目、家庭相册和家居用品等材料，不错促进沟通，使老年东说念主了解面前事件，刺激顾忌，并使他们好像共享和爱重我方的履历。

5.4.3 剖析行动疗法

剖析行动疗法（CBT）是一个涵盖庸碌心理方法的术语，旨在改善热情功能。CBT存眷念念维历程而非内容，从而匡助东说念主们剿袭他们的想法。CBT不错对日常糊口才略和糊口质料产生积极影响，并减少吞并存在的抑郁症状。→ 10.4.2

5.5

评估和不断相关疾病及风险成分

揭示剖析衰败的可逆原因需要进行全面的会诊查验，随机包括血液化验。 随机可能需要用多元论评释，智力够制定准确的照护算计。

5.5.1 谵妄

谵妄是急性、波动性的指导、滚动、督察和讨好珍爱力的才略的丧失。患者还会对我方所处的方位和时刻感到困惑。谵妄在短时刻内发生，并时时在一天内反复出现。它可能随同其他感知、顾忌、念念维、心思和珍爱力紊乱。对于有昭彰的剖析衰败（包括古板症）的患者来说，任何霎时的环境变化，如搬家或丧亲，王人可能加重念念维庞杂或谵妄。在大大王人东说念主中，常见的诱因是疾病，终点是感染、脱水、加用新药物、代谢特殊（如低血糖、低钠血症、甲状腺功能减退、维生素缺少）、外伤、中毒或物资戒断。

5.5.2 不相宜用药◆

两种或更多药物可能存在互相作用并引起不良反作用。→4.2.4 这些药物的潜在危害可能跨越其对某些东说念主的益处。这些药物包括但不限于：阿片类药物、抗抑郁药、精神药物、二氢吡啶类、抗组胺药和抗胆碱能药物(26)。

5.5.3 脑血管疾病

脑血管疾病与剖析衰败密切相关。若是患者有中风或有顷性脑缺血发作的病史，那么留意新发脑卒中或TIA事件是繁重剖析进一步衰败的主要方法。

5.5.4 心血管疾病及危境成分

心血管疾病及相关危境成分，如高血压、糖尿病和高胆固醇血症，是剖析衰败的可改换成分。通过选定健康的糊口模式不错缩小患心血管疾病的风险。早期会诊和诊疗心血管疾病对于留意并发症至关要紧。不错通过测量血压在社区中整合高血压的筛查，随后实时转诊。→3.1.5, 3.2.2 饱读动在低级保健机构中对有症状、超重或臃肿的东说念主进行糖尿病早期检测。对于患有心血管疾病的东说念主，应提供撑握以确保药物等诊疗的校服性。

5.5.5 尿失禁

尿失禁在剖析衰败患者中很常见，应进行相宜评估和不断。

5.6

评估并不断社会及物理环境

5.6.1 社会照护撑握 →11

在 医护东说念主员、家庭成员和照护者的培训与撑握下，家庭成员和照护者好像为患者的日常糊口举止制定算计，以最大限制地擢升孤独举止才略，增强功能才略，匡助其适合环境、培养技能，并尽量减少对撑握的依赖。

对于患有古板症的东说念主来说，可能需要选定特定递次来撑握日常举止，同期确保其安全。这些递次应与患者的自身才略相适合，并跟着病情的发展而变化。举例，患有更严重古板症状的东说念主应幸免驾驶、幸免使用燃气作念饭、有东说念主陪伴时再作念饭，并随身佩戴写有姓名和地址的纸条，以防迷途。

照护者还不错将患者的古板症情况见告一又友和邻居，以退缩者迷失标的并在社区中被发现。在某些情况下，可能有而已协助奇迹可用，包括要紧按钮和其他设备，以匡助患有古板症的老年东说念主在家中庸社区环境中保握安全，同期也为照护者提供定心。

社区相关方不错匡助 创建老年友善环境和古板症包容环境，从户外空间到全球奇迹 (举例：藏书楼、咖啡厅和企业）。

5.6.2 提拔居品，包括顾忌提拔器具

包括顾忌提拔器具（札记、领导和日期）在内的提拔居品不错匡助剖析衰败者记着要紧的事情，并持续孤独糊口。在家周围放些条子和其他领导会很有匡助，举例，在门隔邻放一张清单或相片，领导离开家时应该带些什么。在橱柜上贴上标签，这么东说念主们就不错详情在那儿能找到标签上的东西，并在物品上贴上标签，阐明它们的用途，也会有所匡助。若是有智高东说念主机，领导、诈骗方法和日期功能王人是有用的顾忌提拔器具。使用摆药盒不错匡助记着按处方服用药物。

珍爱事项领导不错包括：

• 家务；

• 药物和何时服用；

• 购物清单；

• 亲密一又友、家东说念主、要紧奇迹的电话号码；

• 怎样实行要紧任务。

5.6.3 优化物理环境，减少颠仆的风险

对物理环境的评估和纠正有助于减低颠仆风险。

5.6.4 对照护者的撑握

护理一个剖析衰败的老年东说念主，包括古板症，可能是一项高深的任务。跟着剖析才略的下跌，患者可能会变得忘记，在日常使命中越来越需要匡助。他们可能认不出亲戚或一又友，可能会履历行动上的变化，这可能会让他们的照护者感到横祸和难以不断。这些要求可能会危及照护者的健康和福祉。

要紧的是，照护者应当得到对其健康的撑握以及撑握其提供照护才略的信息和培训。